其中最要命的，就是这个左前降支。
这根血管在左心室的地盘上能是无名之辈？
它独自承包了心脏将近50心肌的供血任务，要知道，左心室能维持正常的收缩泵血功能，全靠它源源不断地输送能量。
所以一旦它彻底堵死，猝死几乎可以以秒为单位迅速降临。
和之前封援朝老爷子比起来，封老的问题焦点在于二次开胸的复杂粘连、合并巨大的室壁瘤以及高龄基础病带来的叠加风险。
而眼前这位特需患者，虽然胸膛还是个原封原的整体，但年龄更大、基础更差，随便一个风吹草动，脑子就可能出大问题。
这样已经有明确的脑梗病史和极差的血管条件，远比封老那次更加棘手和凶险。
果然，坐在主位右手边第一位的那位年长专家几乎没有任何犹豫。
他一开口，就用一句冷峻到极点的判断，给所有激进的干预计划兜头浇了一盆冰水：“患者高龄，脑血管的自主调节能力基本已经完全丧失，再加上高血压。我先把话撂在这里，这位患者，绝对不适用于任何激进的、大范围的血运重建方案。”
血运重建这个词，说白了就是给缺血的心脏重新修路、恢复供血。
像做外科搭桥，术中需要用到体外循环、全身肝素化等一系列操作，这就属于典型的大范围、全身性的血运重建概念。
说到底，这位专家就是不允许患者进行体外循环。
紧随其后开口的影像科教授也是这个意思。
这位大佬徐云珂倒是相当眼熟，心脏影像领域那些厚得像砖头的教科书上，十本里有八本都印着他的照片和名字，是秦合影像科的镇山之宝之一。
他指着屏幕上的造影图像，沉重：“从影像结果来看，这位患者的血管表现，是典型的老年全身性、弥漫性、重度粥样硬化。我猜目前最大的风险，根本不是眼下看到的这几处狭窄本身，而是术中、术后随时可能发生的血流动力学剧烈波动，以及随之而来的斑块脱落、栓塞。不管是低灌注缺血，还是高灌注出血，最终的结果都是灾难性的脑梗和脑出血。”
体外循环最怕什么？
最怕术中剧烈的血压波动。
就算前期循环维持得平稳顺利，一旦到了停机脱离体外循环的关键节点，那种剧烈的血流动力学冲击，极大概率会直接导致患者发生新发脑梗、大面积脑栓塞，甚至不可逆的认知功能全面衰竭。
“但是患者这种严重的多支病变，确实存在明确且强烈的血运重建指征。”这时候，另一位留着一头短白发，脸型偏长的专家，在先前两位定下了偏保守的基调后，缓缓开了口。
他话锋一转，开始表述自己团队的方案：“虽然劣势非常明显，高龄、脑梗病史、血管钙化严重、病变弥漫、走形迂曲像蚯蚓，如果强行做支架介入，术中发生慢血流、血管夹层、斑块脱落等一系列并发症的概率都居高不下。所以，我目前给出的基础治疗方案，仍然是积极的药物优化和长期、严苛的危险因素管控。不过……”
他顿了顿，偏头看了一眼身旁的人：“小攀说，他可以试着用介入手段，先单点解决掉最致命的那根左前降支。我认为这个尝试，倒是值得一做。”
这位说话的，多半就是心内科的泰山北斗了。
虽说字里行间打着商量的旗号，但那副平静笃定的口吻，听起来并没有多少可供讨价还价的空间。
而他身旁那位被唤作小攀的人，年纪看起来与王立志相仿，戴着一副厚重的框架眼镜，头顶是颇具特色的地方支援中央式发型。
在前面那位说完之后，便跟着微微颔首，进一步补充阐述道：“我们的方案很明确，反正患者肯定不适合体外循环，不如以药物治疗为基石，单纯针对左前降支那根最致命的血管，进行介入支架植入。整个操作的重中之重，就是预防介入器械在通过狭窄段、挤压斑块时导致碎屑脱落，引发脑栓塞。虽然脑梗的风险仍然悬在那里，但只要能精准解决掉这一条最致命的血管，至少患者往后日常生活的风险，能降到不那么随时危机程度。”
其实话题进行到这里，气氛还是很正常的。
这种暗流涌动却又维持着表面克制的会诊氛围，徐云珂之前在国内外也参加过不少。
就在她听得有一点微微走神，习惯性地准备进入观望的时候，似乎正经的那部分会诊，到此就正式结束了。
“放屁一样。”王立志撩起眼皮，开口就是硬邦邦的四个字，声音大得像在礼堂里敲钟。徐云珂刚端起来还没来得及抿一口的水杯差点洒出去。只听他继续火力全开地嘲讽道，“谁不知道患者全身血管储备已经到了临界点？心脏、脑、应激耐受，样样都走在钢丝上，不适合体外循环下常规搭桥手术，这还用你反复说？”
不是，这里可是秦合，是特需会诊室！
外面还有层层安保！
王主任你这样真的对吗？
还没等徐云珂合上自己微微张开的嘴
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